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受講申込内容
参加会場 第6回　高齢者薬物療法に従事する薬剤師のための研修会（令和7年3月2日（日）、インターネット中継によるWEB開催）の受講を申し込みます。
受講者情報
氏名必須
（全角漢字）
フリガナ 必須
（全角カタカナ）
電子メールアドレス
必須		 登録メールアドレスをZoomウェビナーログイン時に使用しますのでご留意下さい。
【メールアドレスについての注意事項】
このページでは、申込受付後、自動的に「受付メール」をお送りしております。 フリーメール（Ｇoogleの『ＧＭail』、ＭＳＮの『Hotmail』、Yahooの『Yahooメール』など）をお使いの場合、日本病院薬剤師会からの受付メール及び受講に関する連絡事項のメールが迷惑メール扱いになり受信フォルダに表示されない事例が発生しております。受講必要な情報を確実に受信していただくため、メールアドレスには、必ずフリーメール以外のメールアドレスをご入力ください。なお、携帯電話のメールアドレスもご使用できません。予めご了承願います。
【緊急連絡先】
携帯メールアドレス 		＊震災等の影響により急遽中止等、緊急の連絡を行う可能性がありますので、
その場合は携帯のメールアドレスにも送信いたします。 　
＊なお、メールの設定により日本病院薬剤師会からのメール（PC）が適切に受信できないことがありますので、以下のメールアドレスからのメールを受信可能にしていただきますようお願いいたします。（緊急メール送信元somu@jshp.or.jp又はentry@jshp.jp）
会員区分
日病薬会員番号
必須
半角数字・6桁
＊会員の方のみ入力してください。
＊必ず半角・6桁で入力してください。
薬剤師名簿登録番号
必須 		薬剤師免許証記載の薬剤師名簿登録番号を入力してください
※登録番号の先頭に外・沖の文字がある場合、外はF、沖はOに置き換えて入力してください。
　例）F1234
※薬剤師免許証が交付される前に受講申込をされる場合は******と入力し、交付後速やかにシクミネット会員マイページの薬剤師名簿登録番号を更新してください。
勤務先情報
勤務先の名称
必須
勤務先の名称
（フリガナ）
必須
全角カタカナ
所属部署
必須
役職名
勤務先の郵便番号 必須
勤務先の都道府県必須
勤務先の所在地
必須
勤務先の電話番号 必須
内線
薬剤師としての
実務経験年数必須
年　※通算の経験年数。年未満は切り捨てでご入力ください
勤務先種別必須
勤務先種別その他内容 勤務先種別がその他の場合はその内容をご入力下さい。
勤務先病床数(半角数字)必須
床　※病床が無い場合は0をご入力ください
研修単位
要／不要
必須 		研修単位

※受講申込後の選択内容の変更はできませんので、ご留意ください。
お支払い方法 必須
最終確認（必須） 令和6年度日本病院薬剤師会主催研修会の申込におけるクラウド型会員管理システムの情報更新等に関する留意事項
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